Рак шкіри: різновиди, стадії, симптоми і прогноз

Рак шкіри - це загальний збірний термін злоякісних захворювань, які розвиваються з епітеліальних клітин шкіри. Рак шкіри може розвинутися у кожної людини, будь-якого віку, раси і статі. Але в силу деяких факторів найчастіше дана патологія вражає людей, що входять в певну групу ризику. У більшості випадках хвороба спостерігають у літніх людей після 60 років, у осіб, тип шкіри яких відносять до I, II, III фенотипу по Фіцпатріку, а також у осіб різних вікових груп, надмірно зловживають сонячними променями. Локалізуються злоякісні ураження шкіри, як правило, на відкритих ділянках шкіри, які піддаються впливу ультрафіолетового випромінювання.

Рак шкіри є найпоширенішою пухлинної патологією. На жаль, статистика по числу випадків раку шкіри невблаганно «повзе» вгору. І це можна віднести не тільки до мешканців тропічних поясів, а й до жителів середньої смуги Росії.

Існують кілька загальних факторів, що пояснюють розвиток раку шкіри у жителів різних кліматичних поясів:

1. Рак шкіри розвивається найчастіше у жителів південних країн. Це пов`язано з надмірною інсоляцією, яка в південних країнах буває круглий рік. Також у жителів південних регіонів однієї країни рак шкіри зустрічається набагато частіше, ніж у жителів північних областей.
2. Злоякісні патології шкіри зустрічаються у людей зі світлою шкірою, які відносяться до I, II, III фенотипу по градації Фіцпатріка.
3. Імовірність розвитку раку шкіри зростає в осіб, які через трудову діяльність проводять багато часу на відкритому повітрі під палючими променями сонячного проміння. До цієї категорії можна віднести фермерів, будівельників, рибалок та ін.

• причини розвитку
• Симптоми і види раку шкіри
• Стадії раку шкіри
• діагностика
• лікування
• Прогноз раку шкіри
• Профілактика раку шкіри

причини розвитку

Причини, які викликають злоякісні ураження шкіри, добре відомі. Перш за все, це надмірна дія ультрафіолетового випромінювання на шкіру. Вчені довели, що сонячні промені типу А і В ушкоджують клітини ДНК, що призводить до їх мутацій. Згодом мутації в ДНК накопичуються, сприяючи розвитку раку шкіри. Радіоактивне випромінювання, як і іонізуюче випромінювання, також може викликати злоякісне захворювання шкіри. Виникнення раку шкіри може бути викликане термічним впливом на шкіру (опіки, термічний вплив струму високої частоти). Канцерогенні речовини: азбест, бензол, формальдегід, нітрати, нітрити, вінілхлорид, кадмій, іприт, миш`як, можуть ініціювати онкологічне захворювання.

Таким чином, можна з точністю назвати чинники, що сприяють розвитку раку шкіри. Вони бувають ендогенного і екзогенного характеру.

Екзогенні фактори:

• ультрафіолетове випромінювання;
• радіоактивне випромінювання;
• іонізуюче випромінювання;
• термічний вплив на шкіру;
• вплив канцерогенних речовин на організм в цілому, і на шкіру зокрема.

Ендогенні фактори:

• вік після 60 років;
• генетична схильність;
• облігатні захворювання шкіри;
• факультативні захворювання шкіри.

Облігатні захворювання - це ряд шкірних захворювань, які передують раку шкіри. Це захворювання, які рано чи пізно трансформуються в рак. Дані патології розвиваються дуже повільно, дуже часто озлокачествляются, однак наявність предракового фону ще не говорить про те, що він з фатальною неминучістю перейде в рак. Малигнизация при стані, іменованому передраком, спостерігається в 0,1-5%.

Облігатними передраковими станами є:

• передраковий меланоз Дюбрея;
• хвороба Боуена;
• ерітроплазія Кейра;
• пігментна ксеродерма;
• хвороба Педжета.

Багато дослідників схиляються до того, що облігатні захворювання не є передраковими, а вже є рак in situ (рак на місці), яка не вражає внутрішні або сусідні органи. Але як би не розходилися думки вчених, дані захворювання обов`язково потребують лікування.

Факультативні захворювання також здатні спровокувати рак шкіри. Але якщо в разі облігатних захворювань можна говорити про велику ймовірність трансформації в ракову пухлину, то факультативний передрак зовсім не обов`язково перейде в злоякісну пухлину. Дані патології вимагають уважного спостереження та регулярного обстеження, але не потребують лікування. Факультативними патологіями є:

• рубці після опіків, трофічних виразок;
• рубці після вовчака, сифілісу;
• хронічні дерматити та дистрофічні процеси;
• старечий кератоз;
• наявність на шкірі шкірного роги;
• пошкодження бородавок, папілом, атером.

Симптоми і види раку шкіри

Симптоми раку шкіри можуть бути дуже різними і залежать від його виду, тобто від клітин, з яких розвинулася пухлина. Тому розглянемо окремо кожен вид раку шкіри, а також симптоматику, властиву кожному виду.

Рак шкіри буває наступних видів:

• базальноклітинний рак або базаліома;
• плоскоклітинний рак;
• аденокарцинома;
• метатіпіческій рак;
• меланома.

Базальноклеточная карцинома або базаліома зустрічається найбільш часто - до 75% всіх пухлин шкіри. Даний вид ракової пухлини розвивається з клітин базального шару епітелію. Являє собою пляма або невеликий вузлик, який дуже схожий на звичайну родимку. Вузлик має западання з кіркою в центрі і невеликий валик по периферії освіти. При спробі видалити скоринку освіту із`язвляется, що призводить до розвитку виразки. Через деякий час виразка збільшується в розмірах, розростаючись в глибину і в ширину. Буває так, що сама по собі виразка може зарубцюватися, проте межі пухлини продовжують розростатися. Базаліома багатьма обивателями помилково трактується як не дуже небезпечне захворювання. Частково це вірно. Базаліома практично не дає метастазів, але без адекватної терапії може призвести до важких поразок шкірних покривів. При найгіршому сценарії вона здатна проникати в підлягають і кісткові тканини, а також руйнувати їх.

Плоскоклітинний рак шкіри або плоскоклеточная епітеліома розвивається з плоских клітин шкіри на основі кератиноцитів. На ранніх стадіях розвитку нагадує симптоми базальноклітинного раку, але відрізняється від останнього більш швидкими темпами розвитку. Пухлина, як правило, локалізується на відкритих ділянках шкіри, які піддаються впливу агресивних чинників навколишнього середовища. Однак плоскоклітинний рак шкіри може з`являтися і на закритих ділянках шкіри (слизова рота, зовнішніх статевих органів, анальної області). Даний вид раку має більш агресивний характер. Симптоми захворювання швидко розвиваються і прогресують. Пацієнти дуже швидко починають відчувати больові відчуття. Пухлина має характерну форму валика з опущеними вниз краями, що нагадує вид кратер. У центрі освіти знаходиться виразка, яка покрита кіркою, при видаленні якої виділяється сукровиця. Освіта має щільну консистенцію, а сам вузол має схожість з грибом. Пухлина швидко поширюється уздовж поверхні шкіри, проникає в підлеглі тканини і дає метастази в регіональні лімфатичні вузли.

Аденокарцинома - це злоякісна пухлина, яка розвивається з епітеліальних залізистих клітин, які входять до складу всіх органів. Тому аденокарцинома може вразити будь-який з цих органів. Даний вид раку зустрічається дуже рідко. Характерна локалізація на місцях скупчення сальних залоз: складки під грудьми, пахвові і пахові западини. Являє собою невеликий вузол або горбок. Даний вид пухлини розвивається повільно, але в міру прогресування вражає прилеглі органи і значно збільшується в розмірах.

Метатіпіческій рак шкіри розвивається з клітин епітелію і займає проміжне стан між плоскоклітинний рак шкіри і базаліома. Симптоми цієї форми раку найчастіше не відрізняються від симптомів базаліоми і відповідають її формі і течією. Дана патологія в більшості випадків розвивається у чоловіків в літньому віці. Метатіпіческій рак найчастіше локалізується на обличчі і на тих ділянках шкіри, де базаліома не зустрічається, наприклад, на нижніх кінцівках.

Меланома - вкрай агресивна форма раку шкіри, яка характеризується швидким метастазуванням у внутрішні і сусідні органи. Меланома розвивається з пігментних клітин шкіри. Даний вид ракової пухлини ніколи не розвивається на порожньому місці, їй завжди передує яке-небудь утворення на шкірі: пігментну пляму, веснянка або невус, іншими словами, будь-яка освіта, активно виробляє меланін. Тому при будь-якій зміні кольору, форми або розміру невуса слід звернутися до лікаря. Слід згадати про одну особливість меланоми. При малігнізації невус набуває, крім коричневого відтінку, відтінки синього, білого або червоного кольору.

Незважаючи на те, що кожен вид раку шкіри має свою специфічну симптоматику, все ж існує ряд загальних ознак, властивих всім типам злоякісного захворювання:

• несиметрична форма освіти, в цьому випадку дві сторони пухлини мають різну форму, забарвлення і розмір;
• нечіткі, зубчасті межі пухлини;
• присутність різнокольорових відтінків в пухлини;
• діаметр родимки більше 6 см.

Стадії раку шкіри

Рак шкіри має наступні стадії:

1. Перша або початкова стадія характеризується утворенням не більше 2 см. Пухлина рухлива і не має метастазів. Однак при цій стадії уражаються нижні шари епідермісу. Адекватне лікування може призвести до 100% лікуванню пацієнтів.
2. Друга стадія характеризується розміром пухлини близько 4 см. При цій стадії ще немає метастазів, хоча часом лікарі виявляють один метастатичний елемент, який локалізується в регіональному лімфатичному вузлі. Хворі вже відчувають больові відчуття, але при грамотному лікування, прогноз цілком втішний.
3. Третя стадія характеризується ураженням лімфатичної системи, але самі метастази у внутрішніх органах ще відсутні. Хворий відчуває значні хворобливі відчуття і підвищення температури. А сама пухлина вже нерухома, так як вона проросла не тільки в шкіру, але і в довколишні тканини і має горбистий вид.
4. Четверта стадія характеризується великим розміром пухлини і великим поразкою шкірних покривів. Виразка на поверхні пухлини кровоточить, завдаючи хворому нестерпний біль і отруюючи весь організм. Пухлина проростає не просто у внутрішні органи, але зачіпає хрящову тканину і навіть скелет. Метастази вражають життєво важливі органи, перш за все печінка, легені та інші органи. Прогноз несприятливий, виживаність вкрай низька.

Крім вищеназваних стадій меланома має ще й нульову стадію. Нульова стадія характеризується просто присутністю освіти на шкірі. Дана форма добре реагує на терапію, а виживаність при цій стадії майже 100%. Це обумовлюється тим, що торкнуться тільки верхній шар шкіри, немає метастазів, а пухлина не проникла в глибші шари.

діагностика

На даний момент сучасна медицина має у своєму розпорядженні ефективними методами і засобами для точної і ранньої діагностики раку шкіри. Однак рання діагностика хвороби залежить від самого пацієнта. У разі появи підозрілих новоутворень на шкірі або змін вже існуючих невусів необхідно негайно звернутися до лікаря-дерматоонколога. Лікар проведе клінічний огляд, зробить збір анамнезу, призначить дерматоскопію, УЗД лімфатичних вузлів, сіаскопію, біопсію і гістологічне дослідження.

Клінічний огляд проводиться за допомогою епілюмінісцентного мікроскопа, який дозволяє зробити прозорим роговий шар епідермісу і з високою часткою ймовірності визначити, чи є дана пухлина злоякісною.

Якщо епілюмінісцентного мікроскоп не допоміг визначити стан пухлини, то призначають біопсію. Для цього береться шматочок шкіри (біоптат) для дослідження. Біопсія буває декількох видів:

• ексцизійної;
• інцизійна;
• пункційної.

Ексцизійна біопсія - це дослідження пухлини цілком, тобто її проводять у разі видалення патологічного утворення. Цей метод є як лікувальним, так і діагностичною процедурою.

Інцизійна біопсія - це дослідження частини патологічного утворення або дифузно зміненого органа.

Якщо цілісність шкіри над пухлинним вузлом не порушена, то біопсію матеріалу здійснюють пункційним методом.

Якщо біопсія підтвердила наявність атипових клітин і високу ступінь їх диференціювання, то потрібно зробити наступні кроки для визначення стадії пухлини:

• провести комп`ютерну томографію;
• магніторезонансну томографію;
• УЗД і тонкоголкової аспіраційну біопсію лімфатичних вузлів;
• цитологічне дослідження, яке проводять за допомогою забарвлених мазків-відбитків, зроблених з поверхні ракових виразок або ерозій;
• рентген грудної клітки, УЗД черевної порожнини, КТ нирок і головного мозку.

Останні дослідження необхідно провести для виявлення віддалених метастазів або глибокого проростання раку шкіри.

лікування

Лікування раку шкіри здійснюють в залежності від його виду, стадії, локалізації та віку пацієнта. Основний принцип лікування раку - це його видалення радикальним методом, тобто хірургічним видаленням. Видаляють злоякісну пухлину з захопленням здорової шкіри на 2-3 см. Здійснюють висічення за допомогою мікроскопічного интраоперационного обстеження прикордонних ділянок пухлини. У деяких випадках можна зробити висічення пухлини з допомогою вуглекислотного лазера.

При рухливості пухлини і відсутності ознак проростання раку в навколишні тканини застосовують електрокоагуляцію. При застосуванні даного методу захоплення здорової тканини повинен бути не менше 5 см. Також можливо використовувати кюретаж на початковій стадії злоякісного процесу.

Кріодеструкцію застосовують в разі малоінвазивних пухлин, при незначному проростанні раку в довколишні тканини з захопленням здорових тканин не менше 3-х см. Так як при проведенні кріотерапії під впливом рідкого азоту пухлина руйнується і гине. Тому всі діагностичні заходи треба провести до кріодеструкції.

Променеву терапію застосовують при пухлинах маленьких розмірів. Істотним недоліком методу є опромінення здорових тканин, а також тривалість лікування (декілька місяців). Також променеву терапію застосовують після радикального видалення пухлини для придушення процесу метастазування і в разі неоперабельного раку шкіри.

Хороший ефект дає близькофокусна рентгенотерапія, але цей метод використовують тільки в разі пухлин невеликого розміру.

Лікарська терапія цитостатиками буває досить ефективною в перед- і післяопераційний період, в комбінації з променевою терапією.

Дуже діючим методом є мікрографічних хірургія по MOHS. Суть терапії полягає в тому, що хірургічне втручання здійснюють за допомогою мікроскопа. Таким чином, хірург впливає безпосередньо на уражену ділянку, видаляючи точково не тільки уражені ділянки, а й певну частку здорової тканини. Дана процедура має високий відсоток виживання, а на шкірі практично не залишається шрамів.

Також використовують фотодинамічної терапії раку шкіри, при якій опромінення проводять на тлі введення фотосенсибилизаторов. Даний метод грунтується на введенні певних хімічних речовин, які мають здатність накопичуватися в тканинах пухлини і під впливом лазера викликати загибель ракових клітин за допомогою фотохімічних реакцій.

Метод заснований на здатності деяких хімічних сполук (фотосенсибилизаторов) накопичуватися переважно в пухлинної тканини і під впливом лазерного випромінювання викликати фотохімічні реакції, що призводять до загибелі пухлинних клітин. Головними перевагами ФДТ є: можливість повторного лікування, швидке загоєння, хороший косметичний ефект.

Лікування раку шкіри передбачає комплексну терапію, коли комбінуються кілька методів разом. Головне не допустити переходу хвороби в останню, термінальну стадію.

Прогноз раку шкіри

Слід зазначити, що смертельні випадки при раку шкіри є найнижчими показники в порівнянні із злоякісними захворюваннями внутрішніх органів. Природно прогноз захворювання залежить від стадії і виду раку шкіри і від того, наскільки своєчасно здійснювалося адекватне лікування. Базаліома найменш агресивна форма раку шкіри, не дає метастазів, добре реагує на лікування і має сприятливий прогноз. Плоскоклітинний рак шкіри при адекватному лікуванні непогано піддається лікуванню, 5-річний рубіж виживання пацієнтів становить до 95%. Меланома є найбільш агресивну форму раку шкіри. Прогноз захворювання несприятливий, 5-річний рубіж виживання пацієнтів становить лише 50%.

Профілактика раку шкіри

Профілактика раку шкіри включає в себе наступні заходи:

• головним і основним критерієм профілактики раку шкіри є захист шкірних покривів від ультрафіолетового випромінювання, особливо це стосується людей похилого віку, людей зі світлою шкірою (I, II, III фенотип по Фіцпатріку) і маленьких дітей;
• слід використовувати сучасні сонцезахисні засоби з високим фактором захисту SPF - не менше 30;
• будь-які утворення на шкірі, які довго не загоюються, слід обов`язково показати лікарю, такі освіти підлягають радикальному лікуванню;
• необхідно уникати контакту з канцерогенними речовинами;
• слід уникати травмування невусів, які знаходяться на шкірі;
• особам з облігатними захворюваннями регулярно проходити огляди у лікаря і здійснювати своєчасне лікування.

Слід пам`ятати, що рання діагностика раку шкіри допоможе не просто продовжити життя людині, а й забути про хвороби назавжди.