Реконструктивна маммопластика - відновлення грудей

Реконструктивна маммопластика - це пластична операція метою, якої є відновлення грудей після часткового або повного видалення молочних залоз.

В яких випадках проводять реконструктивну пластику грудей

Реконструктивна маммопластика є необхідною операцією, якої вдаються після:

• повної або часткової мастектомії (видалення молочних залоз);
• вродженого недорозвинення однієї або обох молочних залоз;
• яскраво вираженою вродженою асиметрії (різниця в два розміри);
• заміна ендопротеза у якого закінчився термін придатності;
• відсутність однієї або обох молочних залоз.

• В яких випадках проводять реконструктивну пластику грудей
• Протипоказання до проведення операції
• Види реконструктивних пластичних операцій
• Методи реконструктивної маммопластики
• реабілітаційний період
• Можливі ускладнення після реконструктивної маммопластики

Протипоказання до проведення операції

Чи не проводять реконструктивну пластику в разі:

• інфекційних, гострих, хронічних захворювань в стадії загострення;
• аутоімунних захворювань;
• серцево - судинних захворювань;
• при захворюваннях легенів;
• при цукровому діабеті;
• при онкозахворюваннях.

Деякі протипоказання є тимчасовими. З цієї причини провести хірургічне втручання можна буде після усунення існуючої проблеми.

Види реконструктивних пластичних операцій

Операції з відновлення молочних залоз поділяються на два типи:

• одномоментні;
• відстрочені.

одномоментні операції виконуються в процесі однієї комбінованої операції, коли видаляють молочну залозу і відновлюють груди. Замість вилучених тканин вводиться силіконовий протез або аутотканини.

Відстрочені операції здійснюють через певний час. Суть операції залежить від того, скільки тканини було видалено в процесі видалення молочної залози.

Одномоментні операції по реконструкції молочних залоз проводяться в один або кілька етапів. При реконструкції грудей в один етап не існує необхідності проведення повторного оперативного втручання, не утворюються додаткові рубці, до того ж пацієнтка відчуває найменший психологічний стрес. Але також існують ряд негативних моментів: імплантат може отторгнуться, а шкірні тканини відчувають серйозний натяг. Дуже часто є потреба у додатковому операції.

Одномоментна операція показана при частковій мастектомії, так як це важке навантаження на організм жінки.

Одномоментні операції по відновленню молочних залоз поділяються на три види:

1. Пластика виконується власними тканинами (аутотканямі). При використанні власного біологічного матеріалу не трапляються відторгнень і алергічних реакцій. Також при використанні аутотканей можна змоделювати великий обсяг молочних залоз.
2. Виконання пластики за допомогою імплантатів і експандерів. Для протезування молочної залози використовуються когезивних силіконові протези. Ендопротез, заповнений силіконовим гелем імітує залозисте будова молочної залози, що надає їй природний вигляд. Дане оперативне втручання є болючим і травматичним, але спеціальні бар`єрні кордони не дозволяють витікання гелю і розриву його оболонки.
3. Виконання реконструкції грудей за допомогою аутотканей спільно з експандери.

Відстрочені операції проводять в два етапи. Це найпоширеніший вид реконструктивної маммопластики.

Реконструкція передбачає початкову установку тканинного розширювача (експандера) з подальшою установкою протеза. Експандер є силіконову ємність, в яку поступово вливається соляний розчин. Це необхідно для того, щоб потроху (протягом півроку) розтягнути тканини грудей для подальшої установки протеза. Також існують експандери, які встановлюються відразу ж без тривалого очікування. Сама операція по видаленню експандера і установки протеза є нескладною і мінімально травматичною. Потім за допомогою того ж еспандера формуються сосок і ареола.

Перевагою відстроченою операції в два етапи є найбільш точний підбір обсягу створюваної молочної залози. Також при заміні експандера на протез можна здійснити максимальну симетрію грудей. Чому відстрочені операції в два етапи краще, ніж одномоментні в один етап? При двох хірургічних втручаннях друге набагато легше, ніж перше, тому що при одномоментної операції відбувається дуже велике навантаження на організм.

Методи реконструктивної маммопластики

Існують наступні методи, які використовують при реконструктивної маммопластики:

• TRAM-пластика;
• ТДЛ - пластика;
• Пластика «клаптем-перевертнем»;
• Підшкірна мастектомія з лімфодіссекціей (видалення лімфатичних вузлів).

TRAM-пластика (з використанням шкірно-жирового клаптя поперечно-прямого м`яза живота). Абревіатура TRAM-пластика розшифровується як transverse rectus abdominis muscle - поперечно-пряма м`яз живота. Таким чином, стає зрозумілим, що клапоть для моделювання залози буквально викроюється з нижньої частини живота, який має, схожу структуру з тканинами грудей і добре приживається на новому місці.

Клаптик переноситься на нове місце, де з нього формується груди. Клаптик викроюється двома способами:

•  клапоть на ніжці (зі збереженням кровоносних судин, які живлять його);
• вільний клапоть, який вирізують повністю і пересаджують за допомогою мікрохірургії.

Операція на основі TRAM-пластики краще для жінок зі значною масою живота, які не хочуть встановлювати протези. Перевагою даного методу є його надійність, відсутність відторгнення і алергічних реакцій, а також природний вигляд грудей. Але не варто забувати про шрам, який буде розташовуватися в нижній частині живота.

ТДЛ - пластика (з використанням шкірно-жирового клаптя спинний м`яза). Даний метод реконструктивної пластики застосовують у випадку, коли видаляють масштабний ділянку шкіри молочної залози. Для трансплантації січуть клапоть спинний м`язи, з переміщенням судинно-м`язової ніжки. Операція складається з двох етапів: трансплантація донорського клаптя і установка імплантату. Даний метод також надає природний вигляд молочних залоз.

Пластика «клаптем-перевертнем» має на увазі викроювання шкірно-жирового клаптя з подгрудной області з його переміщенням на реципієнтную поле. Також можливе використання протеза при відновленні грудей. Перевага даного методу полягає в тому, що при відновної операції відсутні додаткові шви.

Підшкірна мастектомія з лімфодіссекціей (видалення лімфатичних вузлів). В ході даної операції видаляється молочна залоза, але зберігається шкіра грудей, в деяких випадках з соском і ареолою. Метод є універсальним в тому сенсі, що дозволяє відновити груди після операції як за допомогою протеза- експандера, так і за допомогою пластики аутотканямі.

Реконструкція сосково - сосково-ареолярного комплексу здійснюється як окрема відновлювальна операція після основної реконструкції молочних залоз. Велике значення має стан другої грудей, так, для досягнення симетрії проводять редукцію, ендопротезування або мастопексію молочної залози.

Відновлення грудей у випадках яскраво вираженого природного порушення симетрії після вагітності і лактації, також здійснюється за допомогою реконструктивної маммопластики.

Наявність значних відмінностей в структурі, формі і обсязі молочних залоз - вимагає застосування певних прийомів і методик оперативного втручання.

реабілітаційний період

Тривалість відновного періоду залежить від індивідуальних особливостей організму в кожному конкретному випадку. Після пересадки власного біологічного матеріалу жінка перебуває в стаціонарі до 5-ти днів. У цей період вона зазнає значних больові відчуття і набряк м`яких тканин. Набряклість носить тимчасовий характер і через кілька днів зазвичай проходить самостійно. Больові відчуття купіруються прийомом анальгетиків. Існує ймовірність тимчасової, а в деяких випадках незворотною слабкості м`язів, а також утворення рубців в місцях забору шкірно-жирового клаптя (на спині або животі).

Шви знімають на 5-7 днів. Протягом декількох місяців пацієнтка повинна спостерігатися у лікаря і проходить медогляди. Після операції необхідно обов`язкове носіння спеціального компресійного білизни. Деякий час треба дбайливо ставитися до свого тіла, і дотримуватися деякі обмеження:

• не брати гарячих ванн, а тільки теплий душ;
• не відвідувати лазні, сауни, басейни і солярії;
• уникати ультрафіолетового опромінення;
• уникати інтенсивних фізичних навантажень.

В цілому відновлення після реконструктивної маммопластики вимагає набагато більше часу, ніж після інших пластичних операції.

Можливі ускладнення після реконструктивної маммопластики

Ускладнення при реконструктивної пластики, як правило, пов`язані з тим, наскільки добре приживуться донорські тканини. Також виникають ускладнення в тих місцях, звідки було взято клапоть шкіри. Тому ускладнення можуть бути наступні:

• освіту гриж в тих місцях, де відбулося переміщення тканини в область грудей, в цих місцях може виникнути випинання внутрішніх органів;
• некроз клаптя в результаті порушення кровообігу, шкірний клапоть використовують для реконструкції молочної залози.

Як правило, дані ускладнення трапляються нечасто, але самі по собі вони досить складні і передбачають додаткові оперативні втручання.