Невуси: різновиди, класифікація та причини розвитку

Невуси або родимки - це вроджені або придбані доброякісні утворення на шкірі, які складаються зі скупчення меланоцитів. Іншими словами, невуси - це родимки або родимі плями, які існують на тілі кожної людини і є пороком розвитку клітин шкіри. Термін «невус» походить від латинського слова «naevus», що означає «родимка». Звичайні невуси - дуже поширене явище, яке не потребує лікування і не становить загрозу для здоров`я людини. Однак існують деякі види невусів, які мають високу ймовірність до переродження в злоякісне захворювання.

До того ж невуси не завжди є вродженою патологією, дуже часто вони з`являються протягом життя на тілі людини. Зазвичай до повноліття кількість і розміри невусів можуть збільшуватися, а згодом потроху зменшуватися. Цей факт обумовлений тим, що невуси ростуть одночасно з організмом, а коли дорослішання закінчується, невуси також припиняють зростання.

причини розвитку

Причини розвитку невусів криються в порушенні процесу міграції меланобластов (клітин - попередників меланоцитів). В результаті меланобластов утворюють значну концентрацію, з якої пізніше формуються невуси. Невуси діляться на вроджені та набуті, але багато фахівців схиляються до того, що ця класифікація досить умовна. Так як невуси, які з`являються у дорослих людей, це не знову сформувалися, а вроджені, що проявилися з плином часу.

Таким чином, можна виділити основні причини, що сприяють формуванню невусів в материнській утробі:

• гострі інфекційні захворювання сечостатевої системи у вагітної жінки;
• вплив токсико-алергенних агентів;
• вплив іонізуючого та променевого опромінення;
• патології, що супроводжують вагітність (загроза викидня, токсикози);
• спадковий фактор.

Причини, здатні спровокувати розвиток набутих невусів:

• гормональні сплески в період статевого дозрівання;
• прийом контрацептивів;
• механічні травми шкіри;
• алергічні захворювання шкіри;
• інфекційні захворювання шкіри;
• вагітність, під час якої також спостерігаються гормональні сплески;
• вплив ультрафіолетового випромінювання на шкіру.

Види і класифікація невусів

У той же час вроджені та набуті невуси можуть бути аналогічними по структурі. З цієї причини доречно класифікувати невуси за гістологічною структурою. Така класифікація дозволяє враховувати основні особливості кожного невуса і дозволяє з великою ймовірністю прогнозувати їх подальший розвиток. Існує більше 50 різновидів родимок, з них найбільш часто зустрічаються близько 10 видів. Все невуси поділяють на два види:

• меланомонеопасние;
• меланомоопасним.

Меланомонеопасние невуси майже ніколи не озлокачествляются, тому рекомендації до їх видалення носять чисто косметичний характер.

Меланомоопасним невуси становлять велику небезпеку розвитку злоякісного захворювання. Дані освіти майже завжди видаляють.

До мелономонеопасним родимок відносять:

• монгольське пляма;
• папілломатозний невус;
• фіброепітеліальний невус;
• галоневус;
• Внутрідермальний пігментний невус.

Монгольська пляма - це вроджений невус, який спостерігається найчастіше у новонароджених монголоїдної раси. Даний вид невуса по своїй суті є генетичним варіантом порушення процесу пігментації шкіри. Цей різновид невуса зникає у більшості дітей до п`ятирічного віку. Дана патологія локалізується на сідницях і крижах. Бувають випадки, коли монгольське пляма не зникає зовсім, а так і залишається на все життя, але навіть в цьому випадку не існує медичних даних про їх переродження в злоякісне захворювання. Дані невуси в лікуванні не потребують.

• причини розвитку
• Види і класифікація невусів
• діагностика невусів
• лікування невусів
• Прогноз і профілактика

Папілломатозний невус має вельми непривабливий зовнішній вигляд, що сильно лякає його володарів. Тому люди з даним видом невуса часто звертаються до онколога, підозрюючи розвиток найгіршого сценарію. Папілломатозние невуси значно підносяться над шкірою, відрізняються за формою і забарвленню від решти шкіри. Поверхня невуса має долькообразную поверхню коричневого кольору. Даний невус не викликає суб`єктивних відчуттів, крім психологічного дискомфорту (коли невус розташований на обличчі, шиї, руках). Улюблена локалізація папілломатозние невуса волосиста частина голови, на тулуб або кінцівках. Папілломатозние невуси змінюють свої характеристики протягом життя, вони можу збільшуватися в розмірах, змінювати, свій колір, але перероджуються в злоякісне утворення вкрай рідко.

Фіброепітеліальний невус - найпоширеніший вид родимок. Цей вид невусів може бути як вродженим, так і набутим. Вони дуже часто з`являються в період гормональних перебудов, що відбуваються в організмі. Але в медицині відомі випадки, коли такі невуси з`являлися і в літньому віці. Зазвичай фіброепітеліальний невус буває круглої форми, рожевого кольору і еластичною консистенції. Родимка росте деякий час, але на певній стадії її зростання сповільнюється, після чого вона більше не прогресує. Переродження фіброепітеліальнго невуса трапляється вкрай рідко.

Галоневус або невус Сеттона - придбана родимка, яка розвивається у людей зі зниженим імунітетом, аутоімунні захворювання, а також зі збоями в роботі гормональної системи. Дану патологію запускає аутоиммунная реакція, яка бореться з власними клітинами організму. Галоневус характеризується круглої або овальної формою, яка трохи підноситься над поверхнею шкіри. Форма даного невуса співзвучна його назві. Центральна частина невуса має більш інтенсивне забарвлення, а його краї - менш інтенсивний. Це нагадує оптичний феномен - гало, який утворюється навколо сонця або місяця. Основна центральна частина галоневус як би оточена блідим віночком. Локалізується галоневус на тулуб, кінцівках, рідше - на обличчі, слизових оболонках, стопах і підошвах. Галоневус не рекомендується видаляти, так як вони можуть бути симптомами більш серйозних внутрішніх патологій. Переродження галоневус в рак шкіри відбувається дуже рідко.

Внутрідермальний пігментний невус, як правило, з`являється в пубертатному періоді. На початку розвитку новоутворення розташовується всередині шкіри і не виступає над її поверхнею. Спочатку Внутрідермальний пігментні невуси бувають невеликого розміру, але можуть видозмінюватися протягом життя: міняти свій колір і форму. Даний вид невуса не схильний до прогресування в старості, як часто буває з іншими видами невусів. Переродження Внутрідермальний пігментних невусів трапляється рідко.

До групи меланомоопасним невусів входять наступні родимі плями:

• прикордонний пігментний невус;
• диспластический невус;
• невус Ота;
• гігантський пігментний невус;
• блакитний невус.

Прикордонний пігментний невус в більшості випадках вроджене новоутворення, але в деяких випадках він з`являється в перші роки життя дитини. Зазвичай прикордонний пігментний невус зростає пропорційно зростанню організму. При посиленому зростанні невус може сильно збільшуватися в розмірах. Пігментний невус злегка підноситься над поверхнею шкіри і містить високу скупчення меланіну. Це обумовлює темний колір родимки, яка може бути темно-бурого, темно-фіолетового і навіть чорного. У пігментного невуса немає чіткої локалізації, він може з`явитися де завгодно, але тільки цей вид родимки зустрічається на долонях і стопах. Щільна консистенція невуса може свідчити про його малігнізації.

Диспластичний невус є як вродженим, так і набутим. У багатьох пацієнтів даний тип родимок з`являється в пубертатний період і має сімейний характер, так як родимки такого типу часто діагностуються у двох або більше представників однієї родини. Найчастіше диспластические невуси розташовуються на верхній частині спини, на ногах, стегнах, в великих складках (пахових, пахвових). Як правило, на тілі пацієнта спостерігаються кілька диспластических невусів, але бувають і поодинокі висипання. Дані родимки мають різноманітну забарвлення: вони можуть бути як світло-коричневими, так і темно-коричневими, або чорними. Дуже часто спостерігається своєрідна забарвлення як в центрі плями, так і по його периферії. Диспластичний невус практично не піднімається над шкірою, а його поверхня плоска і гладка. Для точної діагностики даної родимки проводиться біопсія, яка показує типове скупчення клітин для цього виду невуса. На жаль, диспластичний невус в 90% випадків переходить в злоякісне захворювання, а саме - меланому. Тому досить часто диспластический невус піддається радикальному видаленню і вимагає відповідного лікування.

Невус Ота характеризується тим, що містить велику кількість меланіну. Найчастіше це одиночний елемент, але бувають і множинні освіти, які мають схильність до злиття. Цей вид невуса відноситься до нейрокожной групі невусів, коли в освіті родимок певну роль відіграють неврологічні чинники. Невус Ота локалізується тільки на обличчі: на вилицях і по краю очниці. Він проявляється у вигляді синьо-чорної плями на очному білку або в області рогівки і характеризується тим, що змінюють слизову оболонку очей. Особливо, коли невус набуває великі розміри.

Даний вид невуса має генетичну етіологію і є вродженим явищем. Зустрічається тільки у представників азіатської раси і їх нащадків. Найчастіше спостерігається у японців і монголів, рідше - у китайців і інших представників Азії. Трансформація в злоякісне захворювання відбувається не часто, але все ж має місце. Велику роль в переродженні невуса Ота грає ультрафіолетове випромінювання.

Гігантський пігментний невус є вродженим утворенням і помітний, на відміну від інших вроджених невусів, з перших же днів життя дитини. Невус прогресує в міру росту організму і досягає великих розмірів. Дуже часто невус розташовується не просто на великій ділянці шкіри, а займає цілу анатомічну область, наприклад, півобличчя, шию, тулуб та ін. Відомі випадки, коли розмір гігантського пігментного невуса мав 35-40 см. У цьому випадку можна говорити про вираженому косметичний дефект, так як гігантський невус виступає над поверхнею шкіри і трактується як масивна пухлина, яка погіршує зовнішній вигляд людини. У більшості випадках колір цього невуса варіює від сірого до темно-коричневого кольору. Гігантський невус характеризується різноманітною структурою. Так, наприклад, на його поверхні спостерігаються глибокі тріщини, посилений ріст волосся, борозни і дрібні бородавки. Всі ці характеристики відрізняють гігантський пігментний невус від інших видів невусів.

Лікування даного невуса проводять в естетичних цілях. Озлокачествление гігантського невуса трапляється рідко. Іноді це відбувається після його видалення, але фахівці стверджують, що утворення таких великих розмірів частіше травмується, що і сприяє його малігнізації. Видалення невуса виробляють хірургічним видаленням пухлини і пересадкою шкіри (в разі великого розміру освіти).

Блакитний невус відноситься до доброякісних утворень, хоча і є варіантом передраковий стан. Колір даного невуса обумовлює його назву. Насправді родимки бувають не тільки блакитними, а й синіми, темно-синіми, сірого, темно-фіолетового або чорного кольору. Даний тип родимки складається з великого скупчення меланоцитів, які активно продукують меланін. Найчастіше блакитний невус представляє собою одиничний елемент, але бувають і множинні висипання. Блакитний невус злегка підноситься над шкірою, а при його пальпації відчувається щільний внутрішньошкірний вузол. У даного невуса немає чіткої локалізації, він може з`явитися на будь-якій ділянці шкіри. Він має чіткі межі, не перевищує одного сантиметра в діаметрі і на ньому не росте волосся. Найчастіше малігнізація блакитного невуса відбувається після його неповного видалення або постійної травматизації. Але сам процес трансформації в злоякісне захворювання відбувається рідко.

діагностика невусів

Чільної завданням в діагностиці невусів є їх диференціація зі злоякісними захворюваннями шкіри, особливо з меланомою. Тому дерматолог-онколог, перш за все, повинен виключити злоякісну форму захворювання, а потім зайнятися визначенням і лікуванням невуса. З цією метою застосовуються такі методи діагностики:

• дерматоскопія;
• діагностика ізотопом фосфору;
• термометрія;
• біопсія;
• гістологічне дослідження;
• ехографія.

Дерматоскопію проводять за допомогою спеціального апарату, який збільшує зображення в кілька десятків разів і дозволяє помітити найменші зміни на поверхні невуса. На даний момент цей метод вважається найефективнішим для ранньої діагностики меланоми. Але дерматоскопія не може з упевненістю підтвердити або відкинути діагноз, а може лише підказати фахівця подальшу діагностичну тактику. Метод є безболісним, оскільки є безконтактним і не впливає на шкіру пацієнта будь-яким випромінюванням.

Діагностика ізотопом фосфору полягає в накопиченні злоякісним утворенням радіоактивного фосфору. Треба сказати, що фосфор є хімічним елементом, який бере участь в діленні клітин. При злоякісному захворюванні поділ клітин відбувається більш інтенсивно і потреба в фосфорі зростає. Для цього використовують ізотоп фосфору, який легко виявити при скануванні родимок. При меланомі позначений фосфор накопичується в невуса, що дозволяє говорити про посилену діленні клітин і дозволяє підтвердити діагноз з великою ймовірністю.

Термометрія - це локальне вимірювання температури шкіри за допомогою спеціального апарату. Вчені встановили, що освіта будь-яких пухлинних утворень, як доброякісних, так і злоякісних, супроводжується підвищенням локальної температури. Це відбувається тому, що посилений обмін речовин завжди супроводжує клітинного ділення. В ході термометрії вимірюється і порівнюється температура поверхні здорової шкіри і на поверхні новоутворень. Таким чином, при доброякісному розвитку захворювання температура коливається в межах одного градуса, в разі злоякісного утворення температурна різниця становить від 2-х до 2,5-х градусів.

Біопсія є найвірогіднішим методом у визначенні виду невуса, а також сприяє виявленню на самих ранніх стадіях розвитку злоякісного утворення. Біопсія є шматочок тканини (біоптат) з новоутворення для мікроскопічного дослідження. По виду клітин і їх розташуванню робиться висновок про патогенез даного освіти.

Біопсія буває наступних видів:

• у вигляді пункції (пункційна);
• Ексцизійна (тотальна).

Пункційна біопсія є забір клітин за допомогою ін`єкційної голки. Клітини беруться точково і лімітованою кількістю. Даний спосіб дозволяє досить точно поставити діагноз і вибрати подальшу тактику щодо лікування і розвитку захворювання.

Тотальну ексцизійної біопсію можна віднести не тільки до методів діагностики, а й до лікувальних процедур. Даний метод передбачає видалення новоутворення з його наступним гістологічним дослідженням. В цьому випадку діагноз найбільш точний, так як досліджується сама пухлина. Але даний метод діагностики застосовують тільки в разі поверхневих невусів.

лікування невусів

Лікування невусів полягає в їх хірургічному видаленні. Здійснюють видалення невусів за медичними або естетичним показаннями. Медичні показання - це випадки переродження невусів в злоякісне захворювання. Естетичні показання - в разі вираженого косметичного дефекту. Існують наступні методи видалення родимок:

• лазерна хірургія;
• кріодеструкція;
• електрокоагуляція;
• хірургічне видалення.

Видалення лазером є найпоширенішим способом видалення невусів. Вуглекислотним лазером випарюють тканини невуса, що веде до загибелі клітин. Метод є безболісним, пацієнт лише відчуває легке печіння і тепло. Після видалення лазером не залишається шраму або рубця. Велике значення має розмір невуса і його розташування в тканинах. При поверхневому розташуванні невуса трапляється неповне його випарювання, що може привести до рецидиву.

Кріодеструкція - це видалення родимки за допомогою рідкого азоту. Цей метод здійснюють при невеликих родимках, які мають поверхневе розташування, так як неповне видалення родимки сприяє повторному її розвитку. Метод безболісний, до того ж після нього не залишаються рубці і шрами.

В процесі електрокоагуляції також випарюють тканини новоутворення тільки під впливом електричного струму. Використовують даний метод для видалення невусів невеликих розмірів.

Хірургічне висічення здійснюється за допомогою традиційного скальпеля. Хірург видаляє пухлину, а також прилеглі тканини. Після видалення родимки накладають шов, а на її місці утворюється рубець. Операція проводиться під місцевою анестезією.

Прогноз і профілактика

Прогноз захворювання сприятливий, але слід самостійно здійснювати спостереження за меланомоопасним невусами. Також регулярно спостерігатися у лікаря-онколога. Профілактики невусів не існує, але існує профілактика раку шкіри. Вона полягає в наступних заходах:

• уникати впливу прямих сонячних променів (безпосередньо на родимки);
• знаходиться на сонці в безпечне час: до 11-00 годин ранку і після 17-00;
• захищати шкіру за допомогою сонцезахисних кремів з високим фактором захисту SPF не менше 30;
• використовувати природний захист від сонця: тінь від дерев, легкий одяг світлих тонів, яка покриває великі ділянки шкіри;
• не забувати носити капелюхи, панами і сонячні окуляри;
• вживати продукти, до складу яких входить бета-каротин, які допомагають організму продукувати меланін;
• використовувати якомога частіше зволожуючі креми, так як сонячні промені сприяють дегідратації шкіри, а значить, і старіння.
• захищати шкіру від механічних травм, перманентна травматизація невусів може привести до раку шкіри;
• захищати шкіру від впливу канцерогенів. Контакт з побутовими хімічними засобами здатний викликати мутагенезу клітин.